卵巣刺激法

卵巣刺激法を正しく理解するために

キーワードその１
　「卵巣刺激法は妊娠率を高める重要な治療法」

• 排卵障害の治療法として必須の治療法です。
  排卵誘発剤を用いる卵巣刺激法は、排卵障害の治療法としてはもちろん、排卵障害がない場合にも、妊娠率を高めるために大変重要な治療法です。クロミフェン療法、ｈＭＧ－ｈＣＧ療法による排卵誘発は、それぞれの作用機序に合致した投与法で効果が倍増します。

キーワードその２
　「卵巣刺激法とは排卵を整える治療法」

• 成熟卵子の排卵を準備することができます。
  卵巣刺激法とは、排卵誘発剤を使って「排卵を整える」治療法です。「排卵を整える」といってもわかりづらいかもしれませんが、ひとつは受精能の高い成熟卵子を作ること、もうひとつは次に述べる排卵時期を一定にすることです。自然な排卵周期では、卵子が未成熟なまま排卵することがあり、タイミング法・人工授精の失敗につながる心配があります。しかし、成熟卵子を準備する卵巣刺激法では、妊娠率が上がるメリットがあります。
• 排卵時期を正確に予測することができます。
  卵巣刺激法の場合、排卵時期を一定にする、つまり排卵時期を正しく予測できるメリットがあります。クロミフェン療法では、ＬＨサージはほぼ月経14日でピークに達し、排卵時期を特定できます。また、ｈＭＧ－ｈＣＧ療法ではＬＨの代わりにｈＣＧを投与することで排卵時期が決まります。このように、排卵時期を見逃さずにタイミング法や人工授精ができるので、妊娠率の上昇につながります。

キーワードその３
　「卵巣刺激法は黄体機能不全の治療でもある」

• 排卵後の黄体機能の維持につながります。
  排卵後、卵巣の中には黄体が形成されます。黄体形成後の働きを黄体機能といい、受精卵が子宮内膜に着床しやすい状態にする重要な役目を担います。このため、排卵後の黄体機能不全は不妊原因のひとつになりますが、卵巣刺激法によって卵子が十分に成熟すると排卵後の黄体機能も維持されます。

キーワードその４
　「一般不妊治療で使われる排卵誘発剤は…」

• 一般不妊治療ではクロミフェン療法またはｈＭＧ－ｈＣＧ療法を行います。
  卵巣刺激法にはいろいろな方法がありますが、一般不妊治療では通常、クロミフェン療法、またはｈＭＧ－ｈＣＧ療法です。

• クロミフェン療法
  クロミフェンは内服薬です。通常、月経５日目から５日間、１日量50～150㎎のクロミフェンを飲みます。クロミフェンの投与量には個人差があり、その方の年齢、卵巣機能、排卵状態などで加減します。クロミフェン療法では自然周期よりも卵胞が多く育つ傾向があります。しかし、排卵される卵子は平均２個なので、多胎妊娠のリスクはあまり高くありません。
• ｈＭＧ－ｈＣＧ療法
  ｈＭＧ、ｈＣＧともに注射剤です。ｈＭＧは下垂体から分泌されるゴナドトロピン（性腺刺激ホルモン）と同じ作用をもち、直接卵巣を刺激して卵胞を発育させます。ｈＣＧはＬＨ（黄体形成ホルモン）と同じ作用をもっています。ｈＭＧ－ｈＣＧ療法では、ｈＭＧの作用で卵胞が十分に発育したところでｈＣＧを投与し、排卵を起こします。

クロミフェンとｈＭＧの作用機序

一般不妊治療における排卵モニタリングと卵巣刺激法

排卵誘発剤を用いない場合や、クロミフェン療法を行いつつ性生活による自然妊娠を期待したり、人工授精を行う場合には、通常、超音波検査で卵胞の大きさを計測るとともに、尿中のLHを測定します。
hMG-hCG療法で卵巣刺激法を行う場合には、超音波検査で卵胞の大きさを計測するとともに、血液中のE₂（エストラジオール）を測定しながら、hCGの投与時期を決めます。