卵巣刺激法

卵巣刺激法を正しく理解するために

キーワードその1
　「年齢、卵巣の状態の他、ご本人の希望によって最適の方法を選択」

• 卵巣刺激法にはさまざまなバリエーションがあります。
  卵巣刺激法の目的は、質のよい卵子を一定数確保することです。卵巣刺激法ではさまざまな排卵誘発剤を組み合わせるとともに、排卵誘発剤に合わせてhCG（排卵を起こす性腺刺激ホルモン剤）を併用します。
  排卵誘発剤にはhMG、リコンビナントFSHなどの注射薬と、クロミフェンなどの経口薬があります。また、クロミフェンにhMGを併用するなどさまざまな組み合わせがあります。
• 患者さんの年齢、卵巣の状態の他、ご本人の希望によって選択します。
  hMG、リコンビナントFSHなどを使う方法は高刺激の卵巣刺激法、クロミフェンなどを服用する方法は、低刺激の卵巣刺激法といえます。また、排卵誘発剤を使わず、自然な排卵を期待する自然周期法もあります。
  どの方法で行うかは患者さんの年齢、卵巣の状態の他、ご本人の希望にもよりますが、いずれの場合も体外受精・顕微授精の成功に結びつく最適な方法を選択します。

キーワードその2
　「高度不妊治療における卵巣刺激法は…」

• 確実な採卵を目的に自然排卵を抑制します。
  高度不妊治療における卵巣刺激法では、確実に一定数の卵子を確保し、合わせて採卵前の排卵を抑える必要があります。このため、多くの場合、排卵誘発剤に加えて、体内で自然に分泌されるゴナドトロピン（性腺刺激ホルモン）を抑えるGnRHアゴニストまたはGnRHアンタゴニストを併用します。
• GnRHa（GnRHアゴニスト）とhMGを併用する方法
  GnRHa（ブセレキュア：点鼻薬）と、hMGの注射（フォリスチム、フェリング、hMGフジ、hMGテイゾー）を併用して、卵巣を刺激します。この方法は、GnRHaの投与期間の長さによって、ロング法及びショート法に分けられます。

• ロング法
  前月経周期の高温相（基礎体温で高温になってから4日目から5日目）からブセレキュアを使いはじめます。その後、月経3日目からhMGを使いはじめます。
• ショート法
  月経3日目からブセレキュアとhMGを同時に投与します。

• ブセレキュアの使い方
  ・朝、夕、就寝前の1日3回、両方の鼻に点鼻します。
  ・ブセレキュアはhCG注射まで、毎日使います。
• hMG注射の種類、1日の量は卵巣刺激前に決定します。

• クロミフェンを投与する方法
  月経2～3日目よりクロミフェンを5日間服用し、月経8～9日目に卵胞の発育をみます。発育が悪い場合にはhMGを使用することがあります。その後、排卵を抑えるため、GnRHアンタゴニストを使用することがあります。
• ｈＭＧ注射のみを使う方法
  月経３日目よりｈＭＧ注射をします。ＧｎＲＨアンタゴニストを使用します。
• クロミフェンとｈＭＧ注射を併用する方法
  月経３日目よりクロミフェンの服用とｈＭＧ注射を始めます。ＧｎＲＨアンタゴニストを使用します。

高度不妊治療の卵巣刺激法と排卵モニタリング

体外受精・顕微授精の排卵モニタリングは、経腟超音波検査による卵胞計測と、血中Ｅ２の測定です。